BiomedVC2025

Fisiología respiratoria y ventilación mecánica artificial durante el embarazo. Una revisión narrativa de la literatura
Arian Jesús Cuba Naranjo , Ariel Sosa Remón , Ana Esperanza Jeréz Alvarez

Última modificación: 2025-05-07

Resumen


El embarazo se caracteriza por cambios fisiológicos que permiten la vida intra útero del embrión y posteriormente del feto. Dichos cambios hacen propensas a desarrollar enfermedades con mayor severidad. A pesar de la variedad de terapias para el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda, la morbimortalidad materna, resulta un problema de salud para los cuidados intensivos. Este artículo tiene como objetivo abordar aspectos esenciales sobre la fisiología respiratoria durante el embarazo y consideraciones generales de la ventilación mecánica artificial. Se realizó una revisión en Pumed/Medline, SciELO regional y Google académico. Se seleccionaron 42 referencias que cumplieron los criterios de inclusión. Las evidencias sobre pacientes obstétricas con soporte ventilatorio y el impacto del parto en los parámetros ventilatorios es limitada y controvertida. Por lo que el conocimiento de la fisiología respiratoria es necesario para una correcta interpretación de los resultados y un adecuado desenlace materno-fetal. Se concluye que resulta vital conocer las modificaciones respiratorias en la insuficiencia respiratoria en el contexto actual pandémico y pospandémico como causante de una elevada letalidad materna.


Citas


  1. Shagana JA, Dhanraj M, Ashish R, Jain y Nirosa T. Physiological changes in pregnancy. Drug Invention Today [internet]. 2018 [consultado: 20/09/2023];(10):1594-97. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/327048037
  2. Bhatia P, Chhabra S. Physiological and anatomical changes in pregnancy: Implications for anaesthesia. Indian J Anaesth [internet]. 2018 [consultado: 20/09/2023];62(9):651-657. Disponible en doi:10.4103/ija.IJA_458_18
  3. Pamela-Pozos CK, Deloya TE, Rubén-Pérez NO, Miranda CA, Janette-González RL, Alejandro-Díaz CM. Síndrome de dificultad respiratoria aguda severo en el embarazo. Revisión de la literatura y reporte de dos casos. Med Crit [internet]. 2019 [consultado: 20/09/2023];33(4):209-214. Disponible en: www.medigraphic.com/medicinacritica
  4. Zieleskiewicz L, Chantry A, Duclos G, Bourgoin A, Mignon A, Deneux-Tharaux C et al. Intensive care and pregnancy: Epidemiology and general principles of management of obstetrics ICU patients during pregnancy. Anaesth Crit Care Pain Med [internet]. 2016 [consultado: 20/09/2023];35(1):S51-S57. Disponible en: doi: 10.1016/j.accpm.2016.06.005.
  5. Hung CY, Hu HC, Chiu LC, Chang CH, Li LF, Huang CC et al. Maternal and neonatal outcomes of respiratory failure during pregnancy. J Formos Med Assoc [internet]. 2018 [consultado: 20/09/2023];117(5):413-420. Disponible en: doi: 10.1016/j.jfma.2017.04.023,
  6. Carbajal JA, Barriga MI. Manual de Obstreticia y Ginecología Vol1.12ª edición. Barcelona: Facultad de Medicina; 2021. Disponible en: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/11/Manual-Obstetricia-y-Ginecologia-2021-11112020.pdf
  7. Favre G, Pomar L, Musso D, Baud D. 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? Lancet [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];395(10224):e40. Disponible en:  doi: 10.1016/S0140-6736(20)30311-1
  8. Demiri S, Demoule A. Insuficiencia respiratoria aguda. EMC Tratado de Medicina [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];24(2):1-9. Disponible en:  https://doi.org/10.1016/S1636-5410(20)43749-3
  9. Plojoux J, Froudarakis M, Janssens JP, Soccal PM, Tschopp JM. New insights and improved strategies for the management of primary spontaneous pneumothorax. Clin Respir J [internet]. 2019 [consultado: 20/09/2023];13(4):195-201. Disponible en: doi: 10.1111/crj.12990

10.  Burlinson CEG, Sirounis D, Walley KR, Chau A. Sepsis in pregnancy and the puerperium. Int J Obstet Anesth [internet]. 2018 [consultado: 20/09/2023];36:96-107. Disponible en: doi: 10.1016/j.ijoa.2018.04.010.

11.  Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Electronic address: pubs@smfm.org; Plante LA, Pacheco LD, Louis JM. SMFM Consult Series #47: Sepsis during pregnancy and the puerperium. Am J Obstet Gynecol [internet]. 2019 [consultado: 20/09/2023];220(4):B2-B10. Disponible en: doi: 10.1016/j.ajog.2019.01.216

12.  Carrillo-Mora P; García-Franco A; Soto-Lara M; Rodríguez-Vásquez G; Pérez-Villalobos J; Martínez-Torres D. Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de La Facultad de Medicina de La UNAM [internet]. 2021 [consultado: 20/09/2023];64(1):39–48. Disponible en: https://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07

13.  Borre-Naranjo D, Santacruz J, González-Hernández J, Anichiarico W, Rubio-Romero J. Infección por SAR COV 2 en la paciente obstétrica: una perspectiva desde el cuidado crítico. Acta colombiana de Cuidados Intensivos. Asociación Colombiana de Medicina Crítica y cuidado Intensivo [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];20(2):98-107 Disponible en: doi: 10.1016/j.acci.2020.04.002

14.  Oliveira C, Lopes MAB, Rodrigues AS, Zugaib M, Francisco RPV. Influence of the prone position on a stretcher for pregnant women on maternal and fetal hemodynamic parameters and comfort in pregnancy. Clinics (Sao Paulo) [internet]. 2017 [consultado: 20/09/2023];72(6):325-332. Disponible en: doi: 10.6061/clinics/2017(06)01

15.  Wastnedge EAN, Reynolds RM, van-Boeckel SR, Stock SJ, Denison FC, Maybin JA et al. Pregnancy and COVID-19. Physiol Rev [internet]. 2021[consultado: 20/09/2023];101(1):303–318. Disponible en: https://journals.physiology.org/doi/pdf/10.1152/physrev.00024.2020

16.  Vale AJM, Fernandes ACL, Guzen FP, Pinheiro FI, de Azevedo EP, Cobucci RN. Susceptibility to COVID-19 in pregnancy, labor, and postpartum period: immune system, vertical transmission, and breastfeeding. Front Glob Womens Health [internet]. 2021 [consultado: 20/09/2023];2(1):602572. Disponible en:  doi: 10.3389/fgwh.2021.602572

17.  Córdoba-Vives S, Fonseca-Peñaranda G. COVID-19 y Embarazo. Rev Med Costa Rica [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];86(629):22-29. Disponible en:  https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2020/rmc20629f.pdf

18.  Soma-Pillay P, Nelson-Piercy C, Tolppanen H, Mebazaa A. Physiological changes in pregnancy. Cardiovasc J Afr [internet]. 2016 [consultado: 20/09/2023];27(2):89-94. Disponible en: doi: 10.5830/CVJA-2016-021.

19.  Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Documento técnico. Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19. Versión de 17 junio de 2020 [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2020 [consultado: 20/09/2023]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/docum entos/Documento_manejo_embarazo_recien_nacido.pdf

20.  Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Comité de Anestesia Obstétrica de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.). Analgesia y anestesia en la gestante con sospecha de o diagnóstico de Coivid-19 [internet]. Bogota: Comité de Anestesia Obstétrica de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.); 2020 [consultado: 20/09/2023]. Disponible en: https://www.apsf.org/wp-content/uploads/patient-safety-resources/covid-19/es/Analgesia-y-anestesia-en-la-gestante-con-sospecha-o-diagn%C3%B3stico-de-COVID-19.pdf

21.  Pierce-Williams RAM, Burd J, Felder L, Khoury R, Bernstein PS, Avila K, Penfield CA et al. Clinical course of severe and critical coronavirus disease 2019 in-hospitalized pregnancies: a United States cohort study. Am J Obstet Gynecol MFM [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];2(3):100134. Disponible en: doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100134

22.  Easter SR, Gupta S, Brenner SK, Leaf DE. Outcomes of Critically Ill Pregnant Women with COVID-19 in the United States. Am J Respir Crit Care Med [internet]. 2021 [consultado: 20/09/2023];203(1):122-125. Disponible en:  doi: 10.1164/rccm.202006-2182LE

23.  Levitus M, Shainker SA, Colvin M. COVID-19 in the Critically Ill Pregnant Patient. Crit Care Clin [internet]. 2022 [consultado: 20/09/2023];38(3):521-534.Disponible en: doi: 10.1016/j.ccc.2022.01.003.

24.  ACOG Practice Bulletin No. 211: Critical Care in Pregnancy. Obstet Gynecol [internet]. 2019 [consultado: 20/09/2023];133(5)e303-e319. Disponible en: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003241

25.  Bhatraju PK, Ghassemieh BJ, Nichols M, Kim R, Jerome KR, Nalla AK et al. Covid-19 in Critically Ill Patients in the Seattle Region - Case Series. N Engl J Med [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];382(21):2012-2022. Disponible en: doi: 10.1056/NEJMoa2004500.

26.  Wang L, Wang Y, Ye D, Liu Q. Review of the 2019 novel coronavirus (SARS-CoV-2) based on current evidence. Int J Antimicrob Agents [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];55(6):105948. Disponible en: doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105948.

27.  Cuba-Naranjo AJ, Sosa-Remón A, Núñez-Verdecia I. Presión de distensión alveolar: su asociación a la mortalidad y protección pulmonar en pacientes ventilados. Rev Cuban Anestesiol Reanimac [internet]. 2022 [consultado: 20/09/2023];21(2):e810.  http://revanestesia.sld.cu/index.php/anestRean/article/view/810

28.  Halscott T, Vaught J, the SMFM COVID-19 Task Force. Management considerations for pregnant patients with COVID-19 [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023]. Disponible en: https://s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org/media/2734/SMFM_COVID_Management_of_COVID_pos_preg_patients_2-2-21_(final).pdf

29.  Pacheco LD, Saad AF, Saade G. Early acute respiratory support for pregnant patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection. Obstet Gynecol [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];136(1):42-45. Disponible en: doi: 10.1097/AOG.0000000000003929.

30.  Tolcher MC, McKinney JR, Eppes CS, Muigai D, Shamshirsaz A, Guntupalli KK, Nates JL. Prone positioning for pregnant women with hypoxemia due to coronavirus disease 2019 (COVID-19). Obstet Gynecol [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];136(2):259-261. Disponible en: doi: 10.1097/AOG.0000000000004012.

31.  Lapinsky SE, Viau-Lapointe J. Mechanical ventilation and delivery during pregnancy. Chest [internet]. 2023 [consultado: 20/09/2023];163(3):473-474. Disponible en: doi: 10.1016/j.chest.2022.10.025

32.  Cuba-Naranjo AJ, Sosa-Remón A, Pérez-Yero Y, Lorient-Romero D. Ventilación en decúbito prono en el síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto por el virus SARS CoV-2. MULTIMED [internet]. 2021 [consultado: 20/09/2023];25(5):e2454.  http://revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/2454

33.  Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, Loeb M, Gong MN, Fan E et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];46(5):854-887. Disponible en: doi: 10.1007/s00134-020-06022-5

34.  Osmundo GS-Jr, Paganotti CF, da-Costa RA, Silva THDS, Bombonati PC, Malbouisson LMS, Francisco RPV. Prone positioning: a safe and effective procedure in pregnant women presenting with severe acute respiratory distress syndrome. Vaccines (Basel) [internet]. 2022 [consultado: 20/09/2023];10(12):2182. Disponible en: doi: 10.3390/vaccines10122182

35.  Huang CY, Tsai YL, Lin CK. The prone position ventilation (PPV) as an approach in pregnancy with acute respiratory distress syndrome (ARDS). Taiwan J Obstet Gynecol [internet]. 2021 [consultado: 20/09/2023];60(3):574-576. Disponible en: doi: 10.1016/j.tjog.2021.03.036

36.  Pandya ST, Krishna SJ. Acute respiratory distress síndrome in pregnancy. Indian J Crit Care Med [internet]. 2021 [consultado: 20/09/2023];25(3):S241-S247. Disponible en: doi: 10.5005/jp-journals-10071-24036

37.  Vasquez DN, Giannoni R, Salvatierra A, Cisnera K, LaFose D, Escobar MF et al. Ventilatory parameters in obstetric patients with COVID-19 and impact of delivery: A multicenter prospective cohort study. Chest [internet]. 2023 [consultado: 20/09/2023];163(3):554-556. Disponible en: doi: 10.1016/j.chest.2022.10.010

38.  Péju E, Belicard F, Silva S, Hraiech S, Paivin B, Kamel T et al. Management and outcomes of pregnant women admitted to intensive care unit for severe pneumonia related to SARS-CoV-2 infection: the multicenter and international COVIDPREG study. Intensive Care Med [internet]. 2022 [consultado: 20/09/2023];48(9):1185-1196. Disponible en: doi: 10.1007/s00134-022-06833-8

39.  Cuba-Naranjo AJ, Sosa-Remón A, Jeréz-Alvarez AE. Poder mecánico, variable relacionada a la lesión pulmonar inducida por la ventilación y la mortalidad. Revista Chilena de Anestesia [internet]. 2023 [consultado: 20/09/2023];52(1):89-94. Disponible en: DOI: 10.25237/revchilanestv5209111522

40.  Chen L, Jiang H, Zhao Y. Pregnancy with COVID-19: Management considerations for care of severe and critically ill cases. Am J Reprod Immunol [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];84(5):e13299. Disponible en: doi: 10.1111/aji.13299

41.  Garren MR, Ashcraft M, Qian Y, Douglass M, Brisbois EJ, Handa H. Nitric oxide and viral infection: Recent developments in antiviral therapies and platforms. Appl Mater Today [internet]. 2021 [consultado: 20/09/2023];22:100887. Disponible en: doi: 10.1016/j.apmt.2020.100887.

42.  Safaee-Fakhr B, Wiegand SB, Pinciroli R, Gianni S, Morais CCA, Ikeda T et al. High concentrations of nitric oxide inhalation therapy in pregnant patients with severe Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Obstet Gynecol [internet]. 2020 [consultado: 20/09/2023];136(6):1109-1113. Disponible en: doi: 10.1097/AOG.0000000000004128.


Texto completo: PDF  |  Certificado

Comentarios sobre el trabajo

Ver todos los comentarios